La enfermedad de Lyme crónica

¿Qué es la “enfermedad de Lyme crónica?”

¿Cómo se trata la enfermedad de Lyme?

La enfermedad de Lyme es una infección causada por la bacteria Borrelia burgdorferi. En la mayoría de los casos, se trata con éxito con antibióticos orales. Los médicos a veces describen pacientes con síntomas no específicos (como la fatiga, el dolor y dolor en las articulaciones y músculos) después del tratamiento de la enfermedad de Lyme como tener el síndrome post-tratamiento de la enfermedad de Lyme (PTLD) o síndrome posterior a la enfermedad de Lyme (PLDS).

El término “enfermedad de Lyme crónica” (EPC) se ha utilizado para describir a las personas con diferentes enfermedades. Mientras que el término se utiliza a veces para describir la enfermedad en pacientes con enfermedad de Lyme, en muchas ocasiones se ha utilizado para describir los síntomas en personas que no tienen evidencia de una infección actual o pasada con B. burgdorferi (Infect Dis Clin N Am 22: 341 -60, 2008). Debido a la confusión en cómo se emplea el término EPC, los expertos en este campo no son compatibles con su uso (New Engl J Med 357: 1422-1430, 2008).

Theernment ha mirado a los beneficios potenciales de la terapia antibiótica a largo plazo en los ELPT?

Para la enfermedad de Lyme, un curso corto de antibióticos orales, tales como doxiciclina o amoxicilina es curativa en la mayoría de los casos. En casos más complicados, la enfermedad de Lyme puede ser tratada con éxito con tres a cuatro semanas de tratamiento antibiótico.

Si la terapia antibiótica a largo plazo no es eficaz ¿por qué algunas personas reportan mejoría de los síntomas siguientes tal tratamiento?

En los pacientes que tienen síntomas no específicos después del tratamiento de la enfermedad de Lyme y que no tienen evidencia de infección activa (pacientes con PTLD), los estudios han demostrado que la terapia antibiótica más no es útil y puede ser peligroso.

Sí. theernment ha financiado tres ensayos clínicos controlados con placebo sobre la eficacia del tratamiento prolongado con antibióticos para el tratamiento de PTLD. Los resultados publicados fueron sometidos a un riguroso estadística, redacción y revisión científica.

Theernment ha examinado si la infección persiste después de la terapia con antibióticos?

Estos ensayos fueron diseñados para asegurar que se abordaron varios parámetros clave

El primer ensayo clínico que incluyó dos estudios multicéntricos, no aportó pruebas que se extendió el tratamiento con antibióticos es beneficioso (New Engl J Med 345: 85-92, 2001). En esos estudios, los médicos examinaron la terapia antibiótica a largo plazo en pacientes con una historia bien documentada de la enfermedad de Lyme anterior, pero que reportaron dolor persistente, fatiga, deterioro de la función cognitiva, o entumecimiento inexplicable. Esos síntomas son comunes entre las personas que reportan PTLD. Los pacientes fueron tratados con 30 días de un antibiótico por vía intravenosa (IV), seguido de 60 días de un antibiótico oral.

Estos estudios refuerzan la evidencia de que los pacientes que informaron síntomas ELPT tienen un deterioro grave en la salud física en general y la calidad de vida. Sin embargo, los resultados mostraron ningún beneficio de la terapia antibiótica prolongada en comparación con el placebo en el tratamiento de los síntomas.

En otro estudio, publicado en 2003, los investigadores examinaron el efecto de los 28 días de antibióticos IV en comparación con placebo en 55 pacientes que informaron persistente, fatiga severa, al menos, seis meses después del tratamiento para la enfermedad de Lyme diagnosticados por laboratorio. Los pacientes fueron evaluados para la mejora de la percepción subjetiva de la fatiga y la función cognitiva (Neurología 60: 1923-1930, 2003).

En ese estudio, las personas que recibieron antibióticos sí reportaron una mayor mejoría en la fatiga que los tratados con placebo. Sin embargo, no se observó ningún beneficio en la función cognitiva. Además, seis de los participantes en el estudio tuvieron eventos adversos graves asociados con el uso de antibióticos IV, cuatro requirieron hospitalización. En general, los autores del estudio concluyeron que el tratamiento antibiótico adicional para PTLD no fue apoyada por la evidencia.

Otro estudio patrocinado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares de nuevo mostró que el uso de antibióticos a largo plazo para la enfermedad de Lyme no es una estrategia eficaz para la mejora cognitiva (Neurología 70 (13): 992 a 1003, 2008). Los investigadores compararon la mejoría clínica después de 10 semanas de ceftriaxona IV IV frente a placebo. Los pacientes fueron tratados para la enfermedad de Lyme y se presentarán con pruebas de deterioro de memoria objetivo. En un modelo estadístico complicado, el grupo ceftriaxona mostró una mejoría ligeramente mayor a las 12 semanas, pero a las 24 semanas, tanto la ceftriaxona y los grupos de placebo había mejorado de manera similar a partir de la línea de base. Además, los efectos adversos atribuidos a la ceftriaxona IV ocurrieron en 26 por ciento de los pacientes. Los autores concluyen que, debido a la limitada duración de la mejora cognitiva y los riesgos involucrados, de 10 semanas de ceftriaxona IV no era una estrategia eficaz para la mejora cognitiva en estos pacientes, y todavía se necesitan estrategias de tratamiento más duraderos y más seguros.

cuidadosamente diseñados, los estudios controlados con placebo no han podido demostrar que el tratamiento prolongado con antibióticos es beneficioso. Aunque aislados casos de éxito siempre son buenos para escuchar, tales informes no son suficientes motivos para apoyar un enfoque terapéutico.

Una respuesta positiva a la terapia antibiótica prolongada puede ser debido al efecto placebo, que fue reportado tan alto como 40 por ciento en los estudios descritos anteriormente.

Varios estudios recientes sugieren que B. burgdorferi puede persistir en los animales después de la terapia con antibióticos. En un estudio, los científicos theernment-apoyado encontraron que los restos de B. burgdorferi se mantuvieron en ratones después del tratamiento antibiótico (J Clin Invest 122 (7): 2652-60, 2012). Otro equipo de investigadores theernment-apoyado encontró que B. burgdorferi intactas persisten en primates no humanos después del tratamiento con antibióticos. No fue posible a la cultura estas bacterias y no está claro si son infecciosos. (PLoS One 7 (1): e29914, 2012). Trabajos más recientes por Hodzic et al. (PLoS One 9 (1): e86907, 2014) replican el hallazgo anterior de la persistencia de ADN, pero no cultivables B. burgdorferi después del tratamiento con antibióticos utilizando un modelo de ratón. Se necesita investigación adicional y sigue siendo apoyado por theernment para aprender más sobre la infección persistente en modelos animales y su implicación potencial para la enfermedad humana.

En una primera de su tipo estudio para la enfermedad de Lyme, los investigadores theernment-apoyado han utilizado en vivo, garrapatas libres de la enfermedad para ver si bacteria de la enfermedad de Lyme se pueden detectar en las personas que continúan experimentando síntomas como la fatiga o la artritis después de terminar los antibióticos terapia. Se necesitan estudios más grandes y en curso para determinar la significación de los resultados preliminares presentados por Marques et al. (Clin Infect Dis Apr; 58 (7): 937-45, 2014).